美国心脏病学会（AHA）最新发布的一份科学声明指出，当患者需要采用三种或更多的药物来治疗高血压，但血压仍然超过指南中规定的高血压目标范围时，患者即被诊断患有难治性高血压。另外，需要使用四种或更多不同类型的降血压药物来达到目标血压的患者也被认为患有难治性高血压。
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当然，并不是所有血压控制不好的患者都是难治性高血压。因为还存在着一些“假的”难治性高血压。
“假的”难治性高血压
首先是没有正确使用抗高血压药物。美国心脏病学会的这份声明指出，因为降血压药物的用药方案可能较昂贵，并且会带来不良副作用，所以应该服用降血压药物的患者中有50%~80％的人未能正确服药，这可能会导致血压控制不佳。
其次，一些药物也可能会升高血压，它们包括非处方药的非甾体抗炎药（NSAIDs），比如布洛芬（ibuprofen），阿司匹林(aspirin)和萘普生(naproxen)等；以及一些处方药，比如口服避孕药。所以如果患者在高血压控制不好的时候，可以回忆一下服用过哪些药物，并告诉医生。
另一种“假性”难治性高血压的情况是“白大衣效应（white coat effect）”，就是患者在医生诊所中所测的血压高于在家中的测量结果，主要因为患者的焦虑不安情绪所造成。为了排除“白大衣效应”，患者应该在家中使用便携式监护仪测量血压，或者佩戴能够在一天中以特定间隔测量血压的装置，消除因紧张情绪引起的血压变化效果。家用血压计别忘了定期校准，这样才能准确测量血压。
“真的”难治性高血压
在确诊患有难治性高血压以后，患者应在医护人员的指导下，改善生活方式，比如吃DASH式饮食，这种饮食结构强调摄入水果、蔬菜、全谷物、低脂乳制品、家禽和鱼类，同时最大限度地减少红肉、添加糖和盐分含量高的食物摄入，临床证明已经证明这种饮食结构可以降低血压。
患者还应该以达到健康的体重为目标，进行足够的体育活动来帮助降低血压。
有些难治性高血压患者可能对饮食中的盐极其敏感，当这些患者显著降低盐摄入量时，血压就会迅速得到控制。
另外，喝酒和吸烟也是会影响血压的生活方式因素，戒除这两者会产生积极效果。
一旦确诊难治性高血压，医护人员就会采用各种药物治疗方案来帮助患者。根据定义，患者已经在服用三种不同类型的抗高血压药物，包括长效钙通道阻滞剂（CCB），血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂（ARB），以及利尿剂。然后，医护人员可以基于患者的个体特征定制药物治疗方案，以确保能针对患者的具体情况采用最有效的药物。如果血压仍然不受控制，可以添加一种盐皮质激素受体拮抗剂（MRS）来阻断与血压相关的醛固酮激素，以帮助降低血压。
另外，筛查患者的继发性高血压也很重要。继发性高血压是一种可导致高血压的潜在疾病。对继发性高血压患者的病因进行治疗通常可以治愈。继发性高血压常常产生于名为“原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism)”的病症，也即醛固酮分泌增加的病症，发生于约20％的难治性高血压患者。继发性高血压的其他主要原因包括慢性肾病和肾动脉狭窄，也即一条或多条将血液输送到肾脏的动脉变窄。
此外，最近的研究提出了新的循证建议，指导医护人员考虑使用氯噻酮（chlorthalidone）或吲达帕胺（indapamide）来代替较常用的利尿剂氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide），并考虑在抗高血压药物治疗方案中添加螺内酯（spironolactone）这种降低醛固酮作用的药物来帮助患者达到目标血压。
高血压会导致心脑血管的严重并发症，难治性高血压会进一步增加这些并发症的风险，所以必须通过生活方式和药物治疗的手段来控制血压。
参考资料：
[1] AHA. retrieved 2018/09/18，https://newsroom.heart.org/news/diagnosing-and-treating-resistant-hypertension
[2] Wang, et al. (2018). Circulation, https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/circulationaha.117.032380
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